سرطان دهانه رحم

سرطان دهانه رحم نوعی سرطان است که از دهانه رحم شروع می شود. دهانه رحم یک استوانه توخالی است که قسمت پایینی رحم زن را به واژن او متصل می کند. اکثر سرطان های دهانه رحم در سلول های سطح دهانه رحم شروع می شوند. سرطان دهانه رحم زمانی یکی از علل اصلی مرگ و میر در میان زنان بود. از زمانی که تست های غربالگری به طور گسترده در دسترس قرار گرفتند، این روند تغییر کرده است.

فهرست مطالب

علائم سرطان دهانه رحم

بسیاری از زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه خود متوجه این بیماری نمی شوند، زیرا معمولاً تا مراحل پایانی علائمی ایجاد نمی کند. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، به راحتی با دوره های قاعدگی و عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) اشتباه می شوند.

علائم سرطان دهانه رحم می‌توانند متنوع باشند و به طور عامل عبارتند از:

خونریزی غیرعادی

خونریزی بعد از رابطه جنسی یا خونریزی بین دوره‌های قاعدگی
خونریزی بعد از موقعیت‌هایی مانند استراحت یا تاشو.

درد ناحیه لگن

درد در ناحیه لگنی یا زیر شکم که ممکن است مداوم یا تنها در مواقع خاص باشد.

ایجاد تغییراتی در رحم

تغییر اندازه رحم یا تشخیص افزایش حجم آن.
تغییر در شکل رحم یا احساس مشکلات در منطقه لگنی.

علائم ادراری یا مشکلات توده مجاور

مشکلات ادراری مانند ادرار رنگهای تاریک، خون در ادرار یا مشکلات در ادرار رفتن.
فشار یا فشار بر ارگان‌های اطراف رحم.

افزایش وزن یا ضعف عمومی

افزایش وزن غیرتوجیهی یا احساس ضعف عمومی بدون دلیل آشکار.

اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، برای معاینه به پزشک مراجعه کنید. دریابید که پزشک شما چگونه سرطان دهانه رحم را تشخیص می دهد.

مهم است که هرگونه تغییرات یا علائم نامعمول در ناحیه دهانه رحم به دقت توسط یک پزشک بررسی شوند. از برنامه‌های منظم پزشکی و اسکرینینگ منظم برای سرطان دهانه رحم نیز استفاده کنید.

نشانه های دیر رس سرطان گردن رحم شامل :

درد راجعه به پهلو یا اندام تحتانی
سوزش ادرار
وجود خون در ادرار
خونریزی از رکتوم
یبوست بهبود ناپذیر
ادم پایدار یک یا هر دو اندام تحتانی
خونریزی شدید و ارومی .
نکروز
التهاب و خونریزی ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب در پاپ اسمیر شوند .

علل سرطان دهانه رحم

بیشتر موارد سرطان دهانه رحم توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می شود. این همان ویروسی است که باعث ایجاد زگیل تناسلی نیز می گردد. حدود 100 گونه مختلف از HPV وجود دارد. فقط انواع خاصی باعث سرطان دهانه رحم می شوند. دو نوع که بیشتر باعث سرطان می شوند HPV-16 و HPV-18 هستند.

آلوده شدن یک سویه سرطان‌زای HPV به این معنی نیست که به سرطان دهانه رحم مبتلا خواهید شد. سیستم ایمنی شما اکثریت قریب به اتفاق عفونت های HPV را اغلب در عرض دو سال از بین می برد.

HPV همچنین می تواند باعث سرطان های دیگر در زنان و مردان شود که شامل موارد زیر است :

سرطان فرج
سرطان واژن
سرطان آلت تناسلی
سرطان مقعد
سرطان رکتوم
سرطان حنجره

عوامل خطر سرطان دهانه رحم

سیگار کشیدن
سابقه سایر بیماری های STD
تعداد بارداری های منجر به فرزند زنده
تضعیف ایمنی
وضعیت اجتماعی –اقتصادی ضعیف
در معرض تشعشع قرار گرفتن و سابقه دیسپلازی سنگفرشی در فرج یا مهبل

تشخیص های سرطان دهانه رحم

مرحله O:کارسینوم درجا
مرحله I:محدود به گردن رحم
مرحله II:فراتر از گردن رحم گسترش یافته است ،ولی به دیوار های جانبی لگن یا یک سوم تحتانی مهبل نرسیده است .
مرحله II:دیوار های جانبی لگن یا یک سوم تحتانی مهبل را گرفتار کرده است .
مرحله IV:بیماری متاستاتیک

ارزیابی تشخیصی سرطان گردن رحم

آزمون سلول شناسی غربالگری سالانه سرطان گردن رحم باید با شروع مقاربت مهبلی یا از سن 21 سالگی آغاز شود . در زنان کم خطر اگر آزمون پی در پی طبیعی باشند ،می توان آزمون غربالگری را هر سه سال یکبار انجام داد . در زنانی که در خطر بیشتری هستند ،غربالگری با فواصل کوتاهتر توصیه می شود . غربالگری در زنان مسن تر از 70 سال که حداقل سه آزمون طبیعی پی در پی در 10 سال گذشته داشته اند یا زنانی که رحم آنها به طور کامل برداشته شده است ،ممکن است ضروری نباشد .

آزمون های غربالگری سلول شناسی که غیر طبیعی هستند ،باید با کولپوسکوپی به همراه بیوپسی مستقیم پیگیری شوند. از همه ضایعات قابل لمس یا آن هایی که می توان با چشم غیر مسلح مشاهده کرد ،باید نمونه برداری کرد

در مواردی که شک به تهاجم میکروسکوپی یا سرطان گردن رحم در مراحل اولیه وجود دارد ،بیوپسی مخروطی گردن رحم اندیکاسیون دارد . این کار برای ارزیابی احتمال تهاجم صورت می گیرد .

برخلاف سایر سرطان های تناسلی که از طریق جراحی مرحله بندی می شوند ،در این سرطان ،مرحله بندی بیشتر از طریق ارزیابی بالینی صورت می گیرد . مرحله بندی باید شامل مشاهده ،لمس ،کولپوسکوپی ،کورتاژآندوسرویکس ،هیستروسکوپی ،سیستوسکوپی ،پروکتوسکوپی ،پیلوگرافی وریدی و بررسی ریه ها و اسکلت با پرتو نگاری X باشد . بیوپسی مخروطی قسمتی از مرحله بندی بالینی در نظر گرفته می شود . معاینه بالینی ممکن است با کمک بیهوشی انجام شود .اسکن CT و MRI در برنامه ریزی درمان ارزشمند هستند ،ولی در مرحله بندی استفاده نمی شوند . این روش ها برای بررسی وضعیت گره های لنفاوی و گسترش تومور در لگن مفید هستند . آزمون های آزمایشگاهی عبارند از : CBC،BUN و کراتینین و آزمون های عملکرد کبدی . این آزمون ها کم خونی و متاستاز را ارزیابی می کنند . در بیمارانی که مبتلا به HPV تشخیص داده شده اند ،به فکر سایر بیماری های STD،به ویژه HIV باشید .

غربالگری سرطان دهانه رحم

واکسیناسیون علیه HPV جهت جلوگیری از عفونت دائم و همچنین ناهنجاری های سلولی ناشی از HPV نوع 16 موثر است . واکسیناسیون احتمالا دستورالعمل های غربالگری را در آینده تغییر می دهد .

ایجاد ناراحتی به علت کاربرد اسپکیولوم جهت انجام آزمایش ناراحتی در مورارد زیر بارزتر است:

واژینیسموسآتروفی مخاطیبکارت پاره نشدهسابقه سواستفاده یا آسیب جنسی

اگر گردن رحم طبیعی باشد آزمایش همراه مختصری خونریزی خواهد بود.

کارایی غربالگری سرطان دهانه رحم

روش به عنوان موفق ترین روش شناسایی و جلوگیری از سرطان که تاکنون ابداع شده است شمرده می شود . مطالعات کاهش قابل ملاحظه ای در موارد سرطان تهاجمی دهانه رحم در اثر استفاده از این روش را نشان می دهد . اگر چه حساسیت یک نوبت آزمایش پایین است (60-80 درصد برای ضایعات با درجات بالا )ترکیب غربالگری های مکرر و این حقیقت که زمان زیادی از سرطان موضعی تا سرطان پیشرفته طول می کشد، این آزمایش را خیلی موثر ساخته است . اختصاصی بودن در موارد ضایعات با درجات بالا بیش از 90 درصد است . در زنانی که سابقه پاپ اسمیر طبیعی دارند اگر یک غربالگری انجام شود کمتر از 10 مورد غیر طبیعی با درجات بالا در بین ده هزار زن پیدا خواهد شد.

آیا انجام غربالگری سرطان دهانه رحم می توان عوارضی به همراه داشته باشد ؟

انجام آزمایشات و نمونه برداری های ضروری در موارد مثبت کاذب ،موجب فشار های روحی و همچنین در موارد اشکالات با درجه پایین (که ممکن است خود به خود برطرف شود.) درمان های غیر ضروری را موجب می شود .

عوامل با خطر متوسط عبارتند از :بزرگ بودن اندازه تومور ،تهاجم عمیق به استرومای گردن رحم و تهاجم به فضای لنفی – عروقی .

پرتو درمانی اولیه شامل پرتو تابی خارجی به علاوه براکی تراپی است تا بدین ترتیب دوز اشعه ای که به تومور مرکزی اولیه می رسد بیشتر شود .لازم به ذکر است که واکسن HPV موجود است ،این واکسن از عفونت اولیه با HPV سروتیپ 16 و 18جلوگیری می کند . این سروتیپها 70 درصد از موارد سرطان گردن رحم را باعث می شوند . افراد مونث غیر بارداری که در سنین 9 تا26 سال به سر می برند ،واجد شرایط هستند .

درمان های جانشین سرطان دهانه رحم

اتوپایپ ،تفسیر پاپ اسمیر استاندارد به کمک کامپیوتر (در مقایسه با بررسی توسط فرد )که در موارد دوم به بعد استفاده می شود .